Twoja sesja może wygasnąć
Za
dane w formularzu zostaną wyczyszczone.
Aby przedłużyć sesję, porusz myszką, użyj klawiatury lub tapnij w ekran.
Sesja wygasła
Od 5 minut nie odnotowaliśmy interakcji z formularzem.
System automatycznie usunął wpisane dane.
Odśwież stronę i wypełnij formularz ponownie.
Przeładuj stronę
Doślij załączniki
do zdarzenia
w ubezpieczeniu
majątkowym
Dane osobowe
Załączniki
W celu przyśpieszenia procesu likwidacji szkody prosimy o samodzielne wykonanie zdjęć oraz załączenie ich do zgłoszenia.
Jakiego ubezpieczenia dotyczy szkodę?
Ubezpieczenia "Na dwa koła"
Ubezpieczenia Nieruchomości
Dane ubezpieczonego
Numer szkody
*
Numer polisy
*
(Jeżeli długość numeru jest inna
niż 8 cyfr, wpisz 00000000.)
Imię
*
Nazwisko
*
PESEL
*
Nie nadano numeru PESEL
Adres e-mail
*
Oświadczenie
Wyrażam zgodę na otrzymywanie na podany przeze mnie adres e-mail za pośrednictwem poczty elektronicznej korespondencji dotyczącej złożonego wniosku.
Cofnij
Przejdź dalej
8b5f8a01
2022-05-19 11:37:26
3.18.1